法则：
研究者人群 本研究者是一项观察适度研究者，使用来自三星医疗中都心非胸腔开刀肌钙蛋白低水平(SMC-TINCO)的注册数据，由43 019例连续症状两组成。下述的症状有数自2010年1同月至2019年6同月在中韩釜山三星医疗中都心接纳非胸腔开刀，在术前检验过后或术后30即刻至少有1次探测cTN I的症状。MINS被并不一定为，在术后30即刻cTn峰值高于99%概要上限值的症状。有非缺血适度病因如脓毒症、肺栓塞、房颤、心律转复或慢适度升高的症状被排除。根据术前BMI分为出现异常BMI、高BMI和高BMI两组（高BMI并不一定为术前BMI≥25kg/m，高 BMI为<18.5kg/m，两者相互间为出现异常BMI）。高BMI两组中都BMI≥30kg/m-2的症状被有利于划分为高血压疾病症状。 研究者目标 主要研究者目标为术后1年的全因发病率，次要目标为30即刻的全因发病率。术后1年和30天的发病率被归类为高血压疾病适度或非高血压疾病适度。高血压适度死亡被并不一定为因高血压、肺水肿、心力衰竭、卒中都或血管原因而致的死亡。非高血压适度死亡的确认必须是毫无争议的，否则仍被认为是高血压适度死亡。 围术期管理和cTnI探测 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议顺利完成中都或高风险开刀或有至少一个主要高血压危险因素的症状，如缺血适度胸腔病、心力衰竭、卒中都（有数短暂适度脑缺血发作）、胰岛素治疗糖尿病或慢适度肾脏疾病等，围术期不宜常规测定cTn I。在有轻微危险因素的症状中都，cTn是由主治医师依据高龄或怀疑近期的缺血适度疾病症状而酌情探测的。本研究者中都99%上限值为40ng·L-1。研究者结果：
症状外观上 在43 019例症状中都，排除了1154例成年<18岁的症状和6596例术后没有cTn探测的症状。在35 296例术后cTn探测中都，29 394例症状的cTn低水平出现异常，242例症状观感为非缺血适度原因引起的cTn升高，因此MINS的发病率为16.0%（35 296例中都的5633例）。最后，根据BMI确定5633例症状的分两组：出现异常两组3246例（57.6%），高BMI两组425例 （7.5%），高BMI两组1962例（34.8%）。 经血管造影鉴定的I型高血压发病率出现异常两组为2.3%（3246例中都的75例），高BMI两组为1.2%（425例中都的5例），高BMI两组为10.3%(1962例中都的202例)。高BMI两组倾向于年轻症状，观感造出格外高的男适度比例，原先的冠状动脉疾病，开刀前其他高血压抑制剂的处方，以及高的急诊开刀和全麻比例。 临床研究研究者结果 在5633例症状中都，术后第一年的发病率为19.2%（5633人中都的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，高BMI两组1年的发病率高于出现异常两组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和高BMI两组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的发病率未见值得注意差异。 无论是高血压疾病死亡还是非高血压疾病死亡，高BMI两组术后第一年发病率明显高于出现异常BMI两组(高血压疾病死亡：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非高血压疾病死亡：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。高BMI两组术后第一年发病率也明显高于高BMI两组（高血压疾病死亡：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非高血压疾病死亡：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3两组症状的发病率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线辨识1年生存率 A)总死亡 B)高血压死亡 C) 非高血压死亡。CI，置信区间；HR，危险比。 研究者者还将高BMI两组有利于分为较重和高血压疾病症状，后者并不一定为BMI≥30kg/m。高血压疾病症状的发病率数值要高于较重症状，但统计学无值得注意差异。 根据BMI，开刀后第一年发病率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1同月内发病率的HRs平滑图。BMI表示身型基准。CI，置信区间；HR，危险比。假设：
高BMI似乎与MINS后发病率降高有关。只能有利于研究者以支持此假设。麻海新知的述及：
近几年来来，非胸腔开刀后的心肌损伤(MINS)一直是围术期医学关注的焦点。术后过后都会发生大量原发性的心肌损伤。MINS被并不一定为由于心肌缺血致肌钙蛋白升高（肌钙蛋白峰值T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和高敏TnT的使用不原则上，MINS的格外普遍并不一定是有数术后30即刻的肌钙蛋白低水平>99%的概要上限，而不只能缺血外观上。围术期高血压与MINS的之外的报道大为增多。这似乎是胸腔并发症所致术后死亡的一个主要因素。高血压疾病作为一种风险的发挥作用是很举足轻重的。虽然高血压疾病与高血压疾病的保持联系已经制订，但无论所谓高血压疾病，仍有似乎实际上高血压疾病维护效不宜或“高血压疾病法则”。即高血压疾病症状在多种临床研究环境中都观感造出格外好的临床研究结果。都有是罹患稳定型败血症或急适度冠状动脉综合征等缺血适度胸腔病的高血压疾病症状，比出现异常症状或高身型症状发病率高。 本研究者通过根据BMI对症状的顶层比较MINS后的发病率，注意到尽管高BMI两组还实际上术后高血压发病率高的情形，但高BMI与高的MINS后1年发病率之外。这些注意到表明，原先报道的高BMI与多种疾病的高发病率相互间的关联也似乎原则上于病症为MINS的症状 以外有不少强有力的证据表明高身型症状与预后连带之外，而较高的BMI在各种临床研究情况下观感造出格外好的结果。对此提造出的似乎机制如下。首先，脂肪两组织释放的各种细胞表征似乎通过给予对抗瘙痒的维护发挥作用而起到关键发挥作用，其调节瘙痒和血管内稳态，也能中都和肺部表征-α。第二，高血压疾病也似乎维护症状免遭疾病和与开刀之外的能量支造出的不利严重影响。第三，与高血压疾病之外的高血压危险因素的存活率在现代已经下降，高血压疾病甚至可以预防措施恶适度室适度肺水肿，从而降高胸腔猝死的风险。 在本研究者中都，高BMI两组术后高血压的发病率也非常高，但与出现异常或高BMI两组相比，1同月内的发病率高。以前对缺血适度胸腔病高血压疾病法则的解释有数成年格外轻、增大新陈代谢储存量、下降恶病质、血压偏高可允许格外多的胸腔抑制剂使用，增大四肢能量密度和四肢意识，以及对外科开刀健康的严重影响等。作者研究者的高BMI两组也符合其中都一些解释，如较为年轻和造住院后接纳格外多的胸腔抑制剂。尽管顺利完成了严密的统计调整，但这些因素似乎严重影响了观察到的之外适度。有研究者表明高血压疾病症状发生ST段抬高高血压的之内较小。这一注意到似乎原则上人口为120人研究者症状受伤的程度，从而都会严重影响到他们的抗性。此外，BMI较高的症状往往具有四肢能量密度的增大，四肢下降症存活率值得注意降高，该病症是软弱、发病率和开刀结局较差的举足轻重危险因素。 原先报道的开刀症状的高血压疾病法则主要造出现在术后的一直随访中都，这并不严重影响短期发病率。本研究者也表明，在1年随访过后有值得注意的结果，而30即刻的短期发病率无值得注意差异。对于胸腔和非胸腔开刀后的发病率，中都等之内内的高BMI一般来说黄绿色相所谓亲密关系，而顽固的BMI（身型过高和较重）立即观感造出较差的结局，并在一直随访中都持续。本研究者检验了术后第1年的发病率与BMI相互间的亲密关系，注意到两者相互间实际上所谓亲密关系，但BMI的顽固值（不论过高还是过高）辨识其短期和一直随访结果均较差。当然作者也认为，亚洲人病症高血压疾病、较重的指标不宜格外严密，高BMI两组的症状都可以被并不一定为高血压疾病，所以假设的推广仍只能格外多不同地域人群的验证。 该研究者带来的举足轻重临床研究意义在于，在预见MINS发生后的发病率时，不宜当考虑体能量密度基准。在身型偏高的症状中都，MINS的尽力侦测似乎都有举足轻重，并且不宜该考虑以前强化高血压抑制剂治疗，如阿司匹林、β酶阻滞剂、他汀类抑制剂和/或如此一来口服抗凝抑制剂。 总之，在MINS症状中都，高BMI与1年发病率之外。更进一步仍只能顺利完成格外大规模的队列研究者来证实这一注意到。（编译器 陆梁梁 述及 包睿）
（仅供医学专业人士概要)早期文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.
10:28 2021/5/2110:28 2021/5/21
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