王辰科学院、高福科学院等人联名在柳叶刀杂志发表文章评述新型冠状病毒带来的挑战

2020年1年初24日，王辰研究员、高福研究员等人号召在医学杂志时代周刊（The Lancet）离线发表取而代之书「A novel coronirus outbreak of global health concern」的评论篇文章，系统总结取而代之型病原体性非典型肺炎的令人满意状况，同时宣称将来流行病学和基础科学研究的方向。目年前针对取而代之型病原体性，还有许多关键问题亟待回答。我们必需意识到取而代之型病原体性（2019-nCoV）给我们带来大大的再一。探究和控制非典型肺炎，未来会！

下面是评论篇文章的全文翻译，供大家自学参考。

文中链接： S0140-6736(20)30185-9

从2019年12年初起，湖北省南昌市成为了未详原因肺炎非典型肺炎挑起的中都心，受到境内外的为广泛关同上。找到非典型肺炎之后，国家卫健委和疾控部门迅速响应以，迅速开展现场清查研究，并应对复刻版措施探究非典型肺炎和控制非典型肺炎散播，包括隔离疑似病患、观察密切接触者、关机大行其道病学清查、采集流行病学数据，关键技术研发检验试剂箱和抗病原体病人方案等。2020年1年初7日，中都国研究者成功从汉口的病患脖子分离出一种取而代之型病原体性（命名为2019取而代之型病原体性，亦称2019-nCoV），随后完成线粒体全长测序，并借此蓝本研发了2019-nCoV的基于荧光定量RT-PCR的检验法则。目年前，病原体线粒体数据现在公布在GISAID和平台上（www.gisaid.org）。2019-nCoV受到感染病举例已然不局限在汉口：截至目年前，有数9举例转换器病举例在国外被找到（泰国、日本、韩国、美国、泰国和取而代之加坡），并且通过飞机很或许实质性散播（译文同上：截至2019年1年初24日24时，国外病举例增加至18举例，尼泊尔、荷兰也有取而代之田病举例报导 [1]）。截至1年初23日24时，我国一共在32个省、自治区、直辖市、特别行政区（包括香港、港澳、台湾人）找到835举例住院病举例，其中都25举例被害，93%的住院病患仍在住院病人中都（译文同上：截至2019年1年初24日24时，我国住院病举例增至1287举例，其中都被害41举例，出院38举例 [1]）。由于现在显现出大量汉口以外病举例及家庭组织起来肺癌 [2]，以及有的所医院受到感染报导，可以确定2019-nCoV现在不具人传人能力也，并且有更加为广泛的病原体散播的不确定性。

在本期医学杂志（The Lancet）时代周刊上，岳飞客座教授及王健伟客座教授小组报导了首批41名因2019-nCoV受到感染转往汉口定点所医院（译文同上：汉口金银石门所医院，本文一共同第一著者陈达林客座教授来自金银石门所医院）给予救治病患的流行病学表现形式数据。这篇研究论文提供了本次非典型肺炎的第一手流行病学资料。41名病患均被住院受到感染取而代之型病原体性，并在2020年1年初2日之年前转往汉口金银石门所医院，受到感染年前驱腹泻包括痉挛困难、干咳、全身无暇等非特异展现出。与其它人病原体性受到感染（译文同上：SARS-CoV、MERS-CoV、HCoV-HKU1、HCoV-OC43、HCoV-NL63、HCoV-229E）比较于，2019取而代之型病原体性受到感染的上痉挛道腹泻极为比较于较；此外，在SARS受到感染中都常见的呕吐等胃肠道腹泻在2019-nCoV受到感染中都也不比较于较（但袁国勇客座教授小组报导的6举例医护人员中都有2举例显现出 [2]）。基于早先41举例病患的数据，淋巴细胞减更加高是入院实验室检验的比较于较表现形式，胸部CT可见侧磨玻璃影（GGO）或实变影。由于目年前正处在冬季甲型高发期，同时有其它痉挛道病原体大行其道，取而代之型病原体性的这些非特异流行病学展现出给结核病检验带来了很大的再一。在非典型肺炎开始的更早，华南海鲜美国市场的暴露出文化史是检验的非常重要的大行其道病学提示，但随着更加多二代三代病举例的显现出，具有海鲜美国市场暴露出文化史的病患比举例正逐渐上升。

在41举例病患中都，超过半数（55%）显现出痉挛困难，比较于1/3病患（32%）须要进到心绞痛抚育该医院（ICU）病人，计有6举例病举例被害（译文同上：随访观察至1年初23日）。在早先41举例医护人员中都，取而代之型病原体性受到感染的患病率近为14.6%；基于目年前所有病举例的病死率估计在3%左右（译文同上：详述篇文章括号，数据截止至1年初23日）。但须要同上意，这两个十六进制都只是目年前对病死率的估计值，不是最终十六进制，因为并非所有病患都开到了流行病学终点（治愈或被害），并且真实的受到感染十六进制还不得而知（译文同上：或许依赖于患儿受到感染或未就医受到感染，未被统计数字在内），取而代之型病原体性受到感染的整个结核病谱也亦然不似乎。重要的是，在取而代之田登革热非典型肺炎的更早，由于病举例选项偏倚的依赖于（有时候更早更加关同上病情较重的病患），病死率会被一定层面高估。随着对取而代之病原体的探究极其深入，不会找到轻症或患儿受到感染（参考资料 [2]），结核病患病率也或许显现出上升。然而，更加高患病率极为意味着我们就能掉以轻心——以1918年大甲型为举例，虽然将近当年的病死率只有不到5%，但由于散播为广泛，非典型肺炎引致的影响是巨大的。

作为一种RNA病原体，2019取而代之型病原体性有着很高的突变率（但由于病原体性线粒体UTF-了大分子核糖酶，比较于起其他种类的RNA病原体来说，突变率还是比较更加高一些[译文同上：其它RNA病原体如甲型病原体]）。由此可以推论，这株来自类动物的全取而代之病原体将有或许越发适应以人际关系间的散播，并有或许变得极其危险性。

直到现在，近十年现在有过两次病原体性挑起的非典型肺炎。与此年前的严重急性痉挛syndrome病原体性（SARS-CoV）和中都东痉挛syndrome病原体性（MERS-CoV）非典型肺炎比较于，2019取而代之型病原体性（2019-nCoV）受到感染有许多相似之处（见文中都括号）。目年前的取而代之型病原体性非典型肺炎无疑让大多数人回忆起17年年前SARS初期的场景。2002年11年初，广东省找到多举例未详原因肺炎病举例，也就是后来所说的「非典型肺炎」。2003年「非典型肺炎」（SARS）在中都国和世界快速散播，一共引致8096人受到感染，其中都774人被害。十多年年前，由于病原体散播能力也极佳，受制于当年都未做好充足的应以对立即，随之而来「非典型肺炎」在世界为广泛大行其道。如今，中都国的公一共卫生体系和科学研究能力也比较于2003年现在有了大大提升。中都国现在创设起一个高效的应以急机制来监控非典型肺炎持续发展并作出相应以质子化以。2019取而代之型病原体性肺炎现在被纳入国家法定登革热名单（译文同上：乙类登革热，按照甲类管理），国家和卫生部门对此均高度重视。

译文同上：文中都的住院举例数、被害状况统计数字截至1年初23日，目年前十六进制有数更加取而代之

由于病举例数仍在不断增加，受到感染全域不断扩大，人们对这次非典型肺炎的未来持续发展抛物线密切关同上。正值中都国农历取而代之年，正常状况下，春运客流预计可达到30亿人次，其中都汉口上座率1500万人次。在节日期间，随着大量人员的移动，病原体或许实质性散播到其他以前并引起大行其道，特别是如果它不具了合理的人际关系散播能力也的话。

因此，为了应以对2019-nCoV非典型肺炎，政府应对了超乎寻常的公一共卫生措施，以下降该病原体在中都国和全球其他以前的实质性散播。尽管全联合国（WHO）目年前还没有任何国际间之旅限制的提议，但汉口政府会已于2020年1年初23日宣布暂停公一共交通，并且关闭机场、汽车站和高速公路，以预防非典型肺炎一直播散。更加多的之旅限制不会接着显现出（译文同上：目年前湖北省多地已应对类似措施）。对取而代之田病举例的尽力监控和对其接触者的密切观察也正在开展。为了提高检测效率，除了以前的疾控中都心外，提议年最前线的医疗单位也应以配置经认证的即时检验试剂箱。

及时的数据公开发表是结核病指导性的重中都之重。中都国已创设每日非典型肺炎发布体系，以确保有力和高效的非典型肺炎数据公开发表。应以面向探险者开展教育活动以提高其遏止意识，包括勤洗手、头痛礼仪，以及在公一共场所使用个人防护装甲车辆（如皮带）。此外，应以鼓励公众主动上报痉挛困难和2019-nCoV的其他危险性因素，包括到受到感染地区的之旅文化史、与住院或疑似病举例的密切接触文化史等。

显然大量的SARS和MERS病患是在医疗机构中都所受到感染的，（我们）须要应对预防措施来能避免病原体的院内散播。不幸的是，目年前有数16名医护人员被证实受到感染2019-nCoV，其中都的一些曾在同一该医院工作。散播途径和是否依赖于乃是「超级散播者」仍不似乎。（我们）须要开展大行其道病学研究以评核医护人员受到感染的危险性因素，并对潜在的患儿受到感染开展排查。值得同上意的是，SARS的散播最后是通过包括扫除院内受到感染在内的技术手段而赢取了终止。我们须要警惕当年前的挑起转变为持续性大行其道，乃至于全全球大行其道的或许。

获取2019-nCoV的线粒体序列以及初步的大行其道病学和流行病学数据，仅仅是科学研究的第一步。许多重要的关键问题仍然没有答案，包括病原体的起源，在人群中都的散播层面和持续时间，受到感染其他类动物宿主的能力也，受到感染人体后结核病谱（译文同上：结核病展现出的值得忽略全域）和肺癌机理等。从连续多代受到感染病举例中都分析病原体株的巨大变化将是更加取而代之检验法则和评核病原体进化的关键。除了支持性病人外，目年前亦然没有确证合理的抗病原体性的病人法则或疫苗接种，即便针对MERS-CoV的病人法则和疫苗接种也都处在的测试先决条件。目年前，一项针对2019-nCoV病人的的测试现在关机，研究洛匹那杜（lopinir）/利托那杜（ritonir）药物是否合理（ChiCTR2000029308）。未来的类动物研究和流行病学研究应以着力于评核有流行病学年前景的抗病物、单他的小组和多他的小组中都和抗体商品，以及针对宿主免疫病理质子化以药物的合理性和安全性。

我们必需坚信，2019取而代之型病原体性正在给人类一共同体带来大大再一。必需竭尽全力，探究和控制结核病，未来会！

参考资料

[1]卫健委截至1年初24日24时取而代之型病原体性受到感染的肺炎非典型肺炎最取而代之状况

[2] 在本期医学杂志时代周刊上，中大深圳所医院袁国勇客座教授小组报导了一个家庭组织起来肺癌的案举例报导（ S0140-6736(20)30154-9 ）。

三位译文均为清华医学院八年制流行病学医学专业博士在读教职员，曾赴美国匹兹堡大学或澳大利亚伦敦大学学院开展两年科研受训，目年前在住院病人流行病学实习。