Brain｜新的诊疗标准“再”定义早期痴呆症

最新近报道，据专家估计，多达三分之一的病人到神经系统科就诊时，可能可能会被外伤为以前精神病。

2020年8月13日，在大英帝国《Brain》杂志上出版的一篇论文中可能会，大英帝国的学者和诊断内科医生合作重界定了一种被广泛采纳、却对其知之甚少的结核病发病概念——特殊性层面障碍（FCD）来用于以前精神病的鉴别发病1。

FCD病征与多种结核病概念上假定分开

假定FCD显出的病人不一定；也可能会假定长时间的层面障碍，然而脑影像学检查却未呈现出可视水平的细菌性。出版文章中可能会，笔记将其定位“内外不恰当（internal inconsistency）”的这一特殊表征。出现FCD的病人，不一定不能归结任何神经系统病理学、高血压或其他佛洛伊德细菌性。该科技领域的界定和用法仍在蓬勃发展，截止该出版文章发布前，尚无有确立的发病国际标准，然而将FCD与假定层面病征的其他非神经系统ACS细菌性区分显现出来是至关举足轻重的，如细菌性精神健康问题、睡眠中障碍、健康焦虑、药物和酒精副作用、高血压或神经系统性功用障碍引起的结核病或层面病征。

笔记凸显，FCD在诊断上可能很常见，但由于很少被发病出来，因此许多诊断内科医生也对其知之甚少，部分原因是因为此类病人不一定同时意味着轻度层面障碍（MCI）或主观层面下降（SCD）的描述性国际标准。MCI是一种涉及事实层面能力下降的综合征，其年龄组不一定大于预期年龄组，且可能会干扰日常生活社区活动。SCD主要描述了关于层面能力下降的主观感受，没有事实层面弱点的证据。

显然，涉及MCI和/或SCD的大多数研究者，都说明SCD将经由MCI达到痴呆，假定差分进展全过程。如果这些病人并没有患上潜在的神经系统ACS结核病，这说明在以前诊断发病时，对病人病征的界定或假定误区。

依然将蓬勃发展为埃尔诺海默癫痫作为以前层面功用障碍病人的必然趋势

笔记在论文中可能会凸显，思考精神病的人口为120人下一阶段，对于详述哮喘机制和开发新针对埃尔茨海默马氏病的新近型干预采取措施，显然是十分举足轻重的。然而事实上，诊断上有颇为一部分被发病为MCI的病人，可能会日渐直至健康，依然显出出中枢神经系统系统变性恶化，这类病人不一定介于层面能力出现异常的人和精神病的人群中间。

埃尔诺海默癫痫不一定具有其引人注意的生态学相似性，诊断综合征病征在MCI下一阶段前就可能会出现。然而，目前多数研究者凸显MCI的举足轻重性，以及其可“转化”埃尔诺海默癫痫，暗示了MCI与埃尔茨海默马氏痴呆中间的一般性关系。2019年，一项基于以前层面障碍人群的分析显示，研究者者随访7年，发现一直有53％的病人仅发病为MCI，而有35％的病人直至为出现异常层面。

假定FCD病征的病人，一定长时间性上与SCD、MCI病人假定分开，因此埃尔诺海默癫痫或依然是以前层面功用障碍病人的必然趋势。

FCD的发病和哮喘

FCD的典型诊断显出最特指失忆障碍，不一定伴随视线很难集中可能会。FCD较少涉及非消失性层面功用，例如倡导、句法或执行功用。与位处神经系统ACS痴呆的人口为120人下一阶段的病人相同，患有FCD的人不一定对他们的病征感到焦虑，都能讨论病征相似性和应对策略，并且可以显出出轻度但长时间的层面弱点，几乎没有其他诊断病征。

FCD病人中可能会可以看到颇为长时间性的病征互补。根据相关损伤的长时间性，FCD传染病不一定可能还具备SCD、MCI或精神病之一的界定。笔记凸显，应慎重用于这些纯粹描述性的分类，这是因为它们或已与变性神经系统病理学有关。

对FCD的更好思考将增强整个层面结核病科技领域的预后

该文第一笔记、来自布里斯托尔大学的Harriet Ball 博士说，“包括发病国际标准，对于改善FCD和其他层面障碍的发病、病人和研究者是十分举足轻重的一步。”日常思维全过程的障碍是FCD的一个相似性，但它常常被外伤为以前精神病。FCD虽然也涉及思维全过程的重击，但内科医生预计它可能会像精神病那样恶化。从病人的角度来看，FCD的预后与精神病并不恰当，因此需要不同的病人和诊疗。

Harriet Ball 博士表示，“作为诊断内科医生，我们的最终目标是察觉到以前失忆障碍的原因，尤其是察觉到那些可以随着时间的推移而改善，而不是恶化到痴呆的病征。对FCD有明确的发病国际标准，这将使我们都能更好地发病FCD，立刻向病人及其遗属解释病情及其预后。”

这一界定将使关于FCD的研究者进入一个新近的下一阶段，诊断内科医生可用新近界定为为FCD病人发病。而关于FCD特异性表征的研究者也已经开始，包括分析诊断标志物和了解流行病学特点，在未来，这样研究者成果将为建立FCD病人与诊疗包括新近的依据。

参考资料：

1. Ball， H. A. et al. Functional cognitive disorder： dementia’s blind spot. Brain， doi：10.1093/brain/awaa224 (2020).

2. https：//medicalxpress.com/news/2020-08-diagnostic-criteria-early-dementia-mimics.html